FORMULAIRE D’INSCRIPTION – YOSO COMBAT CLUB Merci de remplir ce formulaire d’inscription (≈ 5 minutes). Les informations collectées sont strictement confidentielles et utilisées uniquement pour la gestion du club. Informations personnelles Nom * Prénom * Genre * MasculinFéminin Date de naissance * Coordonnées Adresse * Code postal * Ville * Pays * Téléphone * Email * Informations complémentaires Email licencié(e) N° de licence (si licencié dans un autre club) Handicap, maladie, traitement, allergie... Responsables légaux (si mineur -18 ans) Responsable légal 1 Responsable légal 2 Contacts d’urgence Contact d'urgence 1 Contact d'urgence 2 Paiement Mode de paiement * 1X par chèque3X par chèque1X en espèces Tarifs * Enfant: Jiu Jitsu (5-14 ans): 255€/anAdultes: Jiu Jitsu + Grappling + Open Mat 480€/anÉtudiants: Jiu Jitsu + Grappling + Open Mat 375€/anOpen Mat Access: 175€/an Réduction (PASS'SPORT / PASS RÉGION) Justificatifs / Documents Le PASS'SPORT (-70€) et le PASS RÉGION (-30€) sont cumulables et déductibles directement du prix de la cotisation. Pour tout paiement par chèque à l'ordre de : YOSO COMBAT CLUB Autorisation parentale (pour mineurs) Je soussigné(e), , ayant autorité parentale sur l’enfant , autorise les responsables du club à prendre toute décision médicale en cas d’accident si je ne peux être contacté. Droit à l’image J’autorise le YOSO COMBAT CLUB à utiliser les photos et vidéos me représentant (ou représentant mon enfant) uniquement pour les activités du club, sur site internet, réseaux sociaux, affiches et documents promotionnels. Ces images ne seront pas utilisées à des fins commerciales externes. Conformément au RGPD, je peux demander l’accès, la modification ou la suppression de ces images via la page Contact. J’accepteJe n’accepte pas Règlement intérieur Merci de lire notre règlement intérieur avant de cocher la case ci-dessous. J’ai lu et j’accepte le règlement intérieur du club NB : toute cotisation payée pour la saison en cours ne pourra être remboursée. Veuillez laisser ce champ vide.
